近日，廣州醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì)議在南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院召開(kāi)。據(jù)了解，廣州市啟動(dòng)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)試運(yùn)行，并預(yù)計(jì)于2020年5月在廣州市全面上線，運(yùn)用“人臉識(shí)別+視頻監(jiān)控”等新技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)對(duì)全市病種分組相對(duì)應(yīng)的醫(yī)院遠(yuǎn)程查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)冒名頂替住院行為。
據(jù)了解，今年5月廣州市被國(guó)家醫(yī)保局確定為國(guó)家醫(yī)保智能監(jiān)控示范點(diǎn)，為了構(gòu)建“事前防范性監(jiān)管、事中控制性監(jiān)管、事后懲處性監(jiān)管”相結(jié)合的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管體系，建設(shè)優(yōu)化智能監(jiān)控信息系統(tǒng)，以達(dá)到通過(guò)信息化手段實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的實(shí)時(shí)性、高效性的工作目標(biāo)。
廣州市醫(yī)保局副局長(zhǎng)傅曉初介紹，目前廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人達(dá)1275萬(wàn)，共336家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展住院業(yè)務(wù)，每年住院業(yè)務(wù)量超過(guò)132萬(wàn)人次，涉及醫(yī)?；鹬С黾s145億元，加強(qiáng)對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管是基金監(jiān)管的重點(diǎn)工作之一。此次啟動(dòng)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)試運(yùn)行，旨在遵循創(chuàng)建國(guó)家醫(yī)保智能監(jiān)控示范點(diǎn)的要求，提升智能監(jiān)控功能，通過(guò)運(yùn)用人臉識(shí)別等新技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)臨床行為的過(guò)程監(jiān)控，遏制虛假住院、掛床住院等違規(guī)行為。
據(jù)了解，廣州市醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)預(yù)計(jì)于2020年5月在廣州市全面上線，該系統(tǒng)將通過(guò)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分值和病案首頁(yè)數(shù)據(jù)的分析以及對(duì)高套分值、各病種費(fèi)用偏差指標(biāo)、不規(guī)范診療、就醫(yī)聚集行為等專(zhuān)題的預(yù)警，及時(shí)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能發(fā)生的異常行為，實(shí)現(xiàn)對(duì)基金的高效監(jiān)管；同時(shí)，運(yùn)用“人臉識(shí)別+視頻監(jiān)控”等新技術(shù)手段，基于目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)的大數(shù)據(jù)病種分組，實(shí)現(xiàn)對(duì)全市病種分組相對(duì)應(yīng)的醫(yī)院遠(yuǎn)程查房，保障住院病人準(zhǔn)確率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)冒名頂替住院行為，完善事中監(jiān)控管理；此外，構(gòu)建疾病治療相關(guān)因素畫(huà)像模型，形成規(guī)范合理的疾病治療方法及費(fèi)用，輔助預(yù)測(cè)疾病基金支付情況，引導(dǎo)臨床優(yōu)化診療行為，降低基金風(fēng)險(xiǎn)。
傅曉初介紹，下一步廣州市醫(yī)保部門(mén)將以智能監(jiān)控系統(tǒng)上線為新起點(diǎn)，不斷強(qiáng)化醫(yī)保監(jiān)管信息化建設(shè)，堅(jiān)決控制醫(yī)保基金支出的不合理增長(zhǎng)，完善醫(yī)?；痫L(fēng)控體系，推動(dòng)醫(yī)保智能監(jiān)控管理工作再上新臺(tái)階。
